根據區委統一部署，2023年3月3日至6月9日，區委第四巡察組對中共佛山市醫療保障局高明分局黨組開展了巡察。7月31日，區委第四巡察組向中共佛山市醫療保障局高明分局黨組反饋了巡察意見。按照巡察工作有關要求，現將巡察整改進展情況予以公布。
一、黨組班子履行巡察整改主體責任情況
中共佛山市醫療保障局高明分局黨組堅持把巡察整改作為重要政治任務，緊緊圍繞區委第四巡察組反饋意見指出的問題和提出的意見建議，以主動認領的自覺、知錯就改的態度、敢于擔當的精神、勇于創新的恒心、馳而不息的韌勁，在“條條要整改、件件有著落、事事有回音”上狠下功夫，確保整改落實工作取得實效。
黨組書記陸錦輝堅決扛牢巡察整改第一責任人責任，成立中共佛山市醫療保障局高明分局黨組落實區委第四巡察組反饋意見整改工作領導小組，黨組書記任組長，其他黨組成員任副組長，確保整改責任具體到人、具體到事，切實做到壓力層層傳遞、責任層層落實、任務層層分解。召開巡察整改專題民主生活會，區紀委監委、區委組織部同志到會指導，醫療保障分局黨組全體成員參加會議。通過認真對照檢查、深入剖析，明確問題清單、責任清單、整改時限、質量標準，加大工作力度，推進專項整改；對于反饋意見中提出的意見建議，研究具體落實措施，著力健全完善各項規章制度，形成科學有效、銜接配套的長效工作機制，整改期間，共制定完善各項工作制度機制5項。
二、集中整改期內已完成的整改事項
（一）關于政治理論學習方面
一是強化學習。通過局班子會及黨組會議補充學習習近平總書記關于醫療保障工作的系列重要講話精神。二是健全完善政治要件臺賬。將習近平總書記對廣東以及對黨建工作、安全生產、醫保領域的重要講話和重要指示批示精神及時納入政治要件臺賬，及時跟進習近平總書記重要講話精神以及國家醫保新政動態并組織學習。三是扎實開展主題教育。及時傳達學習習近平總書記關于主題教育系列重要講話精神，召開主題教育部署動員會，制定主題教育實施方案，并召開黨組理論學習中心組、支委會集中學習，扎實開展主題教育。四是建立醫保講堂。結合工作實際，定期在單位工作群及政策宣傳群發布醫保小故事，以情景對話的形式宣傳政策，提高全體人員醫保政策專業水平。
（二）關于履職盡責方面
一是加強業務學習。組織執法人員開展醫保政策法規普法培訓，通過內部交流培訓、廣東省一體化行政執法平臺、廣東省干部網絡培訓學院平臺等形式開展線上、線下培訓。二是開展醫保基金使用專項治理。對我區基層醫療機構使用醫保基金情況開展全面核查，追回基層衛生站及基層醫院違規醫保基金并處違約金。三是開展醫保基金監管集中宣傳。以“安全規范用基金，守好人民看病錢”為主題，組織定點醫藥機構開展警示教育培訓，主動曝光違法違規案例，強化警示震懾，提升定點醫藥機構行業自律意識。四是開展事前監管。通過國家醫保信息平臺對定點醫療機構相關數據進行篩查，有針對性地開展事前監管，提高監管效能。五是協調部門推進打擊欺詐騙保專項整治工作。組織公安、衛健、市監、社保等職能部門召開聯席會議，通報并部署打擊欺詐騙保專項整治工作。聯合相關部門共同制定專項整治行動方案，強化部門合作與信息互通，共同織密基金監管的籠子。六是約談醫院。根據個別醫院存在問題，約談相關負責人，要求強化內部管理，舉一反三，全面開展自查自糾，確保存在問題整改到位。
（三）關于統籌協調方面
一是開展業務培訓。組織全局干部職工開展醫保政策法規普法培訓，并到市醫保局參加規范醫保執法專項培訓，提升監管能力和水平。二是建立健全長效機制。印發《關于經辦機構進一步加強定點醫療機構協議管理的通知》，要求強化醫保服務協議管理，落實警示約談制度，規范醫保經辦行為。三是做好協調聯動。與區社保部門聯合制定專項治理行動方案，明確責任分工，對基層醫療機構使用醫保基金情況開展全面核查，發現問題，分類施策，依法依規處理。
（四）關于醫保政策宣傳和解讀方面
一是及時更新官網內容。在分局官網通知公告欄目公布廣東省藥品集采新目錄，讓參保人及時了解藥品集采情況。二是做好配套宣傳。在局官網刊登“一圖讀懂”等宣傳內容，做好生育醫療費用結算辦法、基本醫保家庭病床管理辦法等政策宣傳。三是落實醫保宣傳“一張網”。深入鎮街召開專題宣講，通過各鎮街、定點醫療機構微信公眾號平臺推送醫保相關政策。四是拓寬線上宣傳方式。探索推動在“佛山+”軟件中設置“高明醫保”專題頁面，宣傳醫保政策、大型活動消息、新聞資訊等內容。五是開展線下訪談。以“職能部門+真實案例+情景重現+現場探討”的形式，到社區、企業、機關等地開展“零距離”醫保宣傳工作。六是講好醫保故事。將群眾關注、咨詢較多的醫保事項制作成醫保小故事，通過高明電臺“醫保政策知多D”欄目進行輪播。
（五）關于決策事項把關方面
一是修訂印發財務制度管理辦法。及時修訂和印發《佛山市醫療保障局高明分局財務管理辦法》的通知，明確有關事項和固定資產管理要求。二是修訂印發議事規則。修訂印發《佛山市醫療保障局高明分局“三重一大”事項議事規則》的通知，層層落實把關責任，堅決杜絕類似問題發生。三是做好監督檢查。制定工作推進情況臺賬，明確壓實決策執行責任，加大對決策執行情況的監督檢查力度，形成工作閉環。
（六）關于執行黨組議事規則方面
一是修訂議事規則。修訂印發《中共佛山市醫療保障局高明分局黨組會議議事規則》，進一步完善黨組議事程序要求。二是堅持民主集中制。嚴格執行黨組會議議事規則，按要求開好巡察整改專題民主生活會，充分發揚民主、集思廣益，進一步增強貫徹執行民主集中制的自覺性。三是自查自糾，規范記錄。全面核查相關黨組會議記錄。經核查，未發現其他不規范記錄。
（七）關于機關黨建工作方面
一是壓實黨建工作責任。學習《中國共產黨黨內監督條例》《中國共產黨組織工作條例》，黨組書記履行好管黨治黨第一責任人責任、班子其他成員履行好“一崗雙責”，加強對支部黨建工作監督指導，確保內容落實到位、責任落實到人、監督落實到底。二是加強黨支部規范化建設。專題學習《關于新形勢下黨內政治生活的若干準則》，要求全體黨員嚴肅黨內政治生活，在思想上、行動上對標中央、省、市、區要求，著力提升黨支部戰斗堡壘作用。三是開好巡察整改專題民主生活會。嚴格落實批評與自我批評，緊扣會議主題，重點突出，有針對性，找準問題、分析精準，做到刀刃向內，達到紅臉出汗的效果。四是認真查擺問題。要求黨員干部按照對照檢查材料要求，重新查擺問題。五是規范完善會議記錄。明確專人負責會議記錄，確保會議要素記錄規范，會議內容記錄全面完整、真實準確。
（八）關于組織人事工作方面
一是加強業務學習。學習《黨政領導干部選拔任用工作條例》及我區相關組織人事工作文件，提升組織人事工作規范化水平。二是調查核實，立行立改。重新全面審核相關同志人事檔案，成立調查組對相關情況進行調查核實，并補充完善檔案資料。三是舉一反三，全面自查。對本單位的干部人事檔案開展全面自查，沒有發現其他類似情況。四是嚴格執行干部檔案管理制度。組工干部及時整理干部人事檔案有關材料，落實干部人事檔案日常管理工作，堅決防止類似情況發生。
（九）關于落實上一輪巡察整改方面
1.加強醫保卡使用管理。一是認真開展刷醫保卡銷售生活用品專項治理。二是簽訂信用承諾書。與定點零售藥店簽訂信用承諾書，承諾抵制用醫保卡刷生活用品、套現等行為。三是與第三方建立定點零售藥店醫保基金監管平臺。實時監測定點零售藥店醫保個人賬戶和銀聯醫保POS使用情況。四是開展基金安全警示教育培訓。組織區內定點零售藥店負責人，開展基金安全警示教育培訓會。五是曝光案例。及時在局網站和內部微信群曝光違規的定點零售藥店，以案促改。六是約談藥店負責人。約談定點零售藥店負責人，要求切實做到誠信守信經營。七是發函提醒。發函提醒全區各機關單位參保人員規范醫保個人賬戶使用。八是開展醫保政策宣講會。深入企業、村居開展醫保政策宣傳，加強醫保基金監管法律法規和政策的宣傳教育，派發宣傳海報手冊。
2.做好醫療救助工作。一是廣泛開展政策宣傳。巡察整改期間，醫療保障分局到企業、社區開展政策宣傳，攜高明電視臺到社區拍攝宣傳活動視頻，通過高明新聞等媒體線上二次傳播。二是落實巡察反饋名單篩查工作。醫療保障分局仔細排查上一年度個人自付醫療費用較高的人群。三是積極推動“健康·佛醫保”參保。醫療保障分局密切溝通對接佛醫保承保公司，督促其做好理賠工作，滿足群眾多層次需求。2023年，全區“健康·佛醫保”參保增長率居全市第一。四是強化鎮街、部門之間特殊人群信息共享。醫療保障分局建立信息共享微信群，并及時關注群內消息，通過動態化監測預警，及早識別發現因病致貧返貧風險群體。五是鞏固提升培訓成果。分管領導及業務股室多次到鎮街開展調研，實地了解經辦審批工作情況，督促相關人員要熟知《佛山市醫療救助辦法》，將審批工作做得更細致、更高效。
三、下一步工作打算
醫療保障分局將深入學習貫徹習近平總書記關于巡視巡察工作重要論述精神，認真落實上級巡視巡察整改和成果運用要求，始終堅持問題導向，把落實巡察整改與中心工作任務相結合，扎實做好巡察整改“后半篇文章”，用足用好巡察成果，解決群眾關心關切的“急難愁盼”問題，推動巡察整改與作風建設、隊伍管理、落實年度重點任務深度融合，以高質量整改落實為醫保高質量發展保駕護航。
（一）深化醫保宣傳“一張網”服務。線上建立鎮街醫保宣傳管理微信群，零距離及時推廣醫保政策、答疑政策，結合身邊參保人員的實際案例，開展“講好醫保故事”宣傳；線下開展送政策到社區（村居）、醫療機構等活動，面對面向參保群眾宣傳、解讀門診共濟政策，督促醫療機構醫務人員學習政策，及時消除參保患者在就醫看病時的疑慮。
（二）鞏固優化醫療保障待遇機制。認真落實各項待遇保障機制，落實醫療救助托底保障功能，積極落實市職工生育保險制度，密切跟進“健康·佛醫保”商業保險發展，滿足人民群眾多元化醫療保障需求。協調民政、鎮（街）等部門做好困難人群排查，主動篩選困難人群并提供醫療救助服務。
（三）保持基金監管高壓態勢。貫徹落實《醫療保障基金使用監督管理條例》，加強兩定機構醫保基金專項治理，落實定點醫藥機構警示教育培訓，探索信息化智能監管，有針對性強化事前、事中監管。
（四）縱深開展打擊欺詐騙保專項整治行動。對區內部分開展住院業務的定點醫療機構、門診特定病種業務定點醫療機構及雙通道藥店開展現場檢查，依法查處違法使用醫療保障基金的行為。
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中共佛山市醫療保障局高明分局黨組
2024年2月1日